冬天一到，手脚冰凉、怕冷打颤的人就多了起来。有人一杯热水就缓过劲儿，有人裹着电热毯还是冻得发抖。
看着都像是“寒气重”，可在中医眼里，这寒气却分真假两路人马：一真一假，一虚一实。弄错了方向，补错了药，可别怪身体越调越差。
真寒，是身体里真的冷了，阳气不足，火炉灭了；而假寒，是外冷内热，热气被堵在里面出不来，外面看着冷，其实里面快煮沸了。这两种寒，症状看着差不多，治法却截然不同，一味硬灌热汤，真寒能救命，假寒却可能“火烧连营”。
古人早就看出了其中门道。张仲景在《伤寒论》里留下两味经典药方：四逆汤和四逆散，一个是救内寒，一个是通郁热。别看只差一个字，药性可是天壤之别。
四逆汤，用的是附子、干姜、炙甘草，这三味药一个比一个火辣，直奔身体里那点残阳，像是给熄火的炉子添最后一把柴。专门对付那种手脚冰冷、脉微欲绝、面色苍白、整个人像张纸似的真寒症。
附子，是中药里的“火种”，性大热，能回阳救逆、补火助阳；干姜是晒干的老姜，性温而燥，走脾胃，帮着驱逐寒气；炙甘草柔和药性，调和诸药，同时也补中益气。
这三者合一，就像是深冬里一锅热腾腾的羊肉汤，专治那种阳气快断了的虚寒状态。尤其老人、产妇、久病体虚者，阳气一旦跌下去，身体就像没了电，四逆汤就是那根“电源线”。
可不是谁怕冷就能用四逆汤。还得看有没有脉沉微、腹中冷痛、口不渴、喜热饮这些“真寒”的特征。
现实中就有个典型的例子，60岁的刘阿姨，平时就手脚凉，一到冬天更是盖三床被子都冷得发抖。一次感冒后人就虚了，喝什么都吐，脸色发白，舌头发淡，医生一摸脉，几乎摸不到，赶紧上了四逆汤，人立马缓过来。真寒遇真火，才是正对正。
再看四逆散，这可不是用来温阳的，而是“散郁”的。它的主角是柴胡、白芍、枳实、炙甘草，四味药看似平和，实则动真格。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝止痛，枳实理气消胀，炙甘草调和诸药。这套组合，专治那种外冷内热、阳气郁滞的“假寒”体质。
假寒最容易迷惑人。人看着怕冷，手脚冰，但舌红、舌苔黄、口苦、爱发脾气、胸闷胁痛，这些一看就是“肝郁化火”的表现。其实身体是热的，只是热被堵住了出不来，好比水壶烧开了却堵住了壶嘴，外面摸着凉，里面都快炸了。
四逆散就像是把壶嘴打开，让内火有个出口，肝气一通，热气一散，表寒自然也就消了。很多年轻人、压力大、情绪郁结的人常有这种“假寒”体质，动不动怕冷、手脚凉，可一查却是“火气大”。
曾有位办公室白领，30出头，冬天总喊冷，泡脚捂手都不管用。中医一看，舌红口苦、胸闷易怒、晚上睡不踏实，这是郁火上攻、阳气被困。用了四逆散，通了肝气，寒劲反而没了，这就是真寒与假寒的分水岭。
理解这两种寒，其实是理解中医“辨证论治”的关键。中医不看表象，而看本质。怕冷不是病名，是症状，是线索。真正要搞清楚，是身体阳气不足，还是阳气被郁住了。
一个是火不够，一个是火被堵。这就像冬天屋里冷，是炉子灭了？还是烟囱堵了？弄错了方向，怎么烧都不热。
四逆汤是救命的火，四逆散是疏通的风。两者各有妙用，不可混为一谈。这也正是中医讲“寒有真假，治有虚实”的精髓。更深一层说，这种思维方式体现在中医对自然万物的观察里。冬天阳气藏，春天阳气升，人应四时之变，体质也随之调整。
古人居住北方严寒之地，阳虚体质多，就多用温补之法；南方潮湿易郁，肝郁气滞者多，就偏重疏散之法。
这也说明中医药方不是固定不变的，而是随人、随地、随时而动的活法。比如东北大雪纷飞，用四逆汤者多，而两广一带冬天湿热夹寒，反用四逆散者多。
真正调养身体，要从生活习惯做起。怕冷的人，不管真寒假寒，都得护好阳气。早睡早起、避免熬夜，是养阳的根本；少吃寒凉生冷，是护脾胃的关键。尤其老年人，阳气本就衰弱，若又饮食不节、情绪不畅，那就是“虚上加堵”，寒从外入，病从内起。
运动也很重要，哪怕只是慢走、晒太阳，都能让阳气流转，驱散寒湿。特别是晨起后的一杯温开水，别小看这动作，唤醒肠胃、促进阳气升腾，是中医“阳气升发”的一大妙招。还有泡脚、艾灸这些传统方式，虽不起眼，却是调养阳气的好帮手。
说到底，中医不只是“开方子”的学问，它更是一种看待身体的方式。它提醒人们：身体的每一个表现，都不是孤立的，而是整体运行的结果。寒不是寒，热不是热，真假之间，藏着身体的密码，也藏着生活的智慧。
参考文献：
［1］张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社,2021.
［2］王玉光.中医辨证论治临床实录[M].上海：上海科学技术出版社,2023.
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